A prostatitis nemzeti ajánlásai
Tartalom
Látták: Átírás 1 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Prostatitis és krónikus kismedencei fájdalom szindróma diagnosztikájáról és kezeléséről 1. Készítette: az Urológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Befolyásolják még a bevezethetőséget a beutalási elvek, az orvos- szakorvos-képzés, valamint a férfiak vizelési nehézségei okozzák kötelező továbbképzések kreditáció követelmény rendszerei.
A helyi eljárásrendek tartalmát jelen ajánlások felhasználásával az adott intézmény készültsége alapján, a progresszív ellátórendszerben elfoglalt helyének megfelelő intézményi kapcsolatok együttműködési megállapodások, szerződések figyelembevételével kell kialakítani Az irányelv célja A prostatitisek csoportosításának, részletes diagnosztikai és kezelési stratégiájának összefoglalása.
Krónikus prosztatagyulladás kezelése
Az evidenciákon alapuló kezelés elsajátítása. Az egészségügyi ellátás színvonalának növelése. A betegellátás költségeinek csökkentése Célcsoportok Minden olyan egészségügyi intézmény, ahol a kórkép kezelésével foglalkoznak, így elsősorban az alapellátásban szereplő háziorvosok, és a szakellátást végző urológiai osztályok és szakrendelők.
Terminológia A prostatitist az urológiai gyakorlatban a leggyakoribb betegségnek tartják az 50 évnél fiatalabb férfiak körében. Az Egyesült Államokon kívül hasonló a becsült előfordulási arány. A bakteriális prostatitis sokkal ritkábban fordul elő, A prostatitis nemzeti ajánlásai azok, amelyeket nem bakteriális eredetűnek tartanak. Hagyományosan a prostatitis kifejezés az igazolható fertőzés következtében kialakult akut és krónikus bakteriális prostatitist jelentette.
A férfiak vizeletgyulladásától
A prostatitis szindróma, vagy ahogy mostanában nevezzük, a krónikus kismedencei fájdalom szindróma esetén fertőzés nem igazolható, kialakulásában multifaktoriális, legtöbbször ismeretlen tényezők játszanak szerepet. A prostatitis és a kismedencei fájdalom szindróma diagnózisa a tüneteken és a prosztata gyulladásának vagy fertőződésének igazolásán alapul 1.
Egészségpercek - Prosztata Gyulladás
A többi beteget tehát csak empirikusan kezelik különböző gyógyszerekkel és fizikai módszerekkel. A modern diagnosztika, beleértve a molekuláris biológiai módszereket isvalamint a klasszifikációs rendszerek fejlődése valószínűleg javítani fogja a kezelési csoportok meghatározását 3 5 Definíciók A bakteriális prostatitis diagnózisa a tüneteken és a gyulladás vagy a fertőzés prosztata lokalizációján alapul.
A tünetek fennállásának ideje alapján beszélünk akut vagy krónikus legalább három hónapos panaszok prostatitisről. Nagy dózisú parenterális baktericid antibiotikumot igényel, amely lehet széles spektrumú penicillin, harmadik generációs cefalosporin vagy fluorokinolon. Mindezek kombinálhatók aminoglikoziddal a kezelés kezdetén. A kezelést a láz megszűntéig és a gyulladásos laborparaméterek normalizálódásáig kell fenntartani evidenciaszint: 3 ajánlási szint: B 1.
Enyhébb esetekben tíz napig fluorokinolon adható szájon át evidenciaszint: 3 ajánlási szint: B. Ezt követően a beteget ismételten meg kell vizsgálni, és az antibiotikum kezelést csak pozitív bakteriológiai eredmény vagy egyértelmű klinikai javulás esetén szabad folytatni. A prostatitis nemzeti ajánlásai teljes kezelést négy-hat hétig ajánlott fenntartani evidenciaszint: 3 ajánlási szint: B.
Krónikus kismedencei fájdalom szindróma CPPS A krónikus kismedencei fájdalom szindrómás betegek számtalan különböző típusú gyógyszerrel és egyéb módszerekkel empirikusan kezelhetőek. Annak ellenére, hogy készült néhány tudományosan megalapozott vizsgálat, jelenleg semmilyen evidencián alapuló javaslat nem adható. Ennek valószínűsíthető oka, hogy a krónikus kismedencei fájdalom szindrómás betegek nem képeznek egységes csoportot és a kezelés eredménye még mindig bizonytalan.
Tünetetek 3. Kórelőzmény és a tünetek A tünetek fennállásának ideje alapján a bakteriális prostatitist akutnak vagy krónikusnak tekintjük, ez utóbbi legalább három hónapos tünetek alapján mondható ki 3 5. A vezető tünetek a különböző területeken megnyilvánuló fájdalmak és az alsó húgyúti panaszok 1. Táblázat 6 8. A tünetek felmérésére, objektivizálására prostatitis tüneti kérdőíveket hoztak létre 10, Bár a CPSI-t validálták, előnyös voltát klinikai vizsgálatok még nem igazolták.
Ismételt cystitis monural
A kérdőívben négy kérdés vonatkozik a fájdalomra és a diszkomfortra, két kérdés a vizelésre és három az életminőségre Klinikai tünetek A prosztata duzzadt és fájdalmas lehet rektális digitális vizsgálat során akut prostatitisben, ilyenkor a prosztatamasszázs kontraindikált.
Egyéb esetekben a prosztata általában normális tapintatú. Alapvető, hogy a klinikai vizsgálatok során kizárjuk az egyéb húgyivarszervi és anorectalis megbetegedéseket. A kivizsgálásnak magába kell foglalnia a medencefenék izomzatának vizsgálatát is. Diagnózis 3.
Vizelettenyésztés és prosztatamasszázs Prostatitises betegnél a legfontosabb vizsgálatok a prosztatamasszátum és a frakcionált vizeletek bakteriológiai és mikroszkópos vizsgálata, ahogy Meares és Stamey leírta 1. A Meares Steamy-féle négy pohár próba alsó húgyúti lokalizációs teszt a húgyutak mikrobiológiai és gyulladásos állapotfelmérésének formális és tradicionális módszere, amely nagyon ajánlott, ha a CBP diagnózisát szeretnénk kimondani. A teszt során négy különböző minta kerül tenyésztésre A prostatitis nemzeti ajánlásai mikroszkópos vizsgálatra: az első a vizeléskor megjelenő húgycsövet átmosó első vizeletminta voided bladder urine 1, VB1a második a középsugaras, húgyhólyagból származó vizeletminta VB2a harmadik a prosztatamasszázs közben nyert prosztataváladék expressed prostatic secretion, EPSés a negyedik a prosztatamasszázst követő vizeletminta VB3.
A bakteriális prostatitis diagnózisa akkor áll fenn, ha a baktériumok száma az EPS-ben vagy a VB3-ban legalább szer nagyobb, mint az első, vagy a középsugaras második vizeletmintában. Ha nincsenek leukociták, a CBP diagnózisát felül kell vizsgálni. Abban az esetben, ha fehérvérsejtek úgy vannak jelen az EPS-ben vagy a VB3-ban, hogy patogén baktériumok nincsenek, akkor ezt az állapotot non-bakteriális prostatitisnek nevezzük.
A prostatodynia diagnózisáról klasszikusan akkor beszélhetünk, ha a tünetek mellett a steril prosztata specifikus mintákban sincs bizonyíték a gyulladásra. Táblázat Az intracelluláris baktériumok, mint pl. Immundeficiens betegeknél vagy HIV-fertőzésnél különleges kórokozók is okozhatnak prostatitist, mint pl. Mycobacterium tuberculosis, Candida spp. Chlamydia trachomatis Ureaplasma urealyticum Mycoplasma hominis Nem igazolható összefüggés krónikus prostatitisben és krónikus Fájdalom amikor a prosztata vizelete van fájdalom szindrómában a vizeletben lévő fehérvérsejtek vagy a baktériumok száma és A prostatitis nemzeti ajánlásai tünetek súlyossága között Az is igazolt, hogy sem a tenyésztési eredmény, sem a vizelet fehérvérsejtszáma, sem az antitest-titer nem határozza meg az antibiotikumra adott klinikai válasz mértékét ebben a csoportban Ezen vizsgálatokban az egyértelműen krónikus bakteriális prostatitises betegeket azonban kizárták Perinealis A prostatitis nemzeti ajánlásai biopszia A nehezen tenyészthető kórokozók igazolására perinealis biopszia végezhető, azonban ezt az eljárást célszerű a tudományos kutatásra fenntartani, használata a mindennapi rutin kivizsgálásban nem ajánlható.
Ennek ellenére a szövettani prostatitis gyakori lelet a prosztatarák gyanúja miatt végzett prosztatabiopsziákban. Ezeket a betegeket, A prostatitis nemzeti ajánlásai tünetmentesek, az aszimptomatikus prostatitis kategóriába soroljuk IV.
Mindezek mellett léteznek egyéb gyulladásos markerek is, mint az emelkedett ph, LDH, immunglobulinok, a prosztata masszátumban citokinek, interleukin-1 béta, tumor nekrózis faktor TNF -alfa, és az ejakulátumban a komplement-c3, cöruloplazmin vagy polymorphonuclear PMN elasztáz E vizsgálatok azonban a rutin diagnosztikában még nem használatosak Transrectalis UH-vizsgálat során intraprosztatikus abscessus, prosztatameszesedés és az Bangshil a prostatitis tágulata igazolható.
Mindezek ellenére a transrectalis UH-vizsgálat nem alkalmas a prostatitis diagnózisára vagy klasszifikációjára 22 Klasszifikációs rendszerek 5 A bakteriuria kiindulásának meghatározására húgycső, hólyag, prosztata ban Meares és Stamey írta le a négypoharas diagnosztikai módszert.
Tíz évvel később Drach és munkatársai a Meares és Stamey vizsgálatot alkalmazva egy új beosztást javasoltak a prostatitis felosztására 23amely a különböző prostatitiseket a fehérvérsejtszám és tenyésztési leletek alapján az első vizeletfrakció, középsugár-vizelet és masszázs utáni vizelet osztályozta. Ezt a beosztást A prostatitis nemzeti ajánlásai évtizedig a legelterjedtebben alkalmazták 5.
A munkacsoport egy újabb osztályozási módszert javasolt a prostatitis szindrómára, amelyet az International Prostatitis Collaborativ Network később elfogadott. Az abakteriális prostatitis és a prostatodynia fogalmát elvetették, és helyettük a krónikus kismedencei fájdalom szindrómát A prostatitis nemzeti ajánlásai prostatitis nemzeti ajánlásai, vagy gyulladás nélkül vezették be. Negyedik típusként létrehozták az aszimptomatikus prostatitist, ahol a betegség csak a szövettan alapján igazolódott, pl.
Ez a besorolás biztosítja az ésszerű terápiás választást napjainkban Kivizsgálási ajánlás A prostatitisre gyanús betegek kivizsgálásakor elvégzendő vizsgálatok függenek a háziorvos által végzett korábbi vizsgálatoktól, a különböző országok és kórházak által felállított sablonoktól és a A prostatitis nemzeti ajánlásai lakhelye és urológusa közötti távolságtól.
Egy lehetséges algoritmus látható a 6. Táblázat A prostatitisek kivizsgálásának algoritmusa Klinikai vizsgálat Vizeletvizsgálat és tenyésztés Nemi betegségek kizárása Vizelési napló, uroflowmetria és maradék vizelet meghatározás Meares és Stamey szerinti négy pohár próba Mikroszkópos vizsgálat Vizelettenyésztések Urethritis, cystitis gyanú esetén diagnosztikus antibiotikum terápia 3.
Kiegészítő vizsgálatok Az EAU-munkacsoport véleménye szerint az irányelvnek nem kell tartalmaznia a minimálisan szükséges differenciál diagnoszikai vizsgálatokat.
Ajánlások a prosztatagyulladásra. A prosztatagyulladás és a gerinc összekapcsolása
A gyakorló és gyakorlott urológus képes eldönteni, hogy mely vizsgálatok szükségesek az adott betegnél. Hólyagürülési nehezítettség vagy húgycsőszűkület előfordulhat, ezek kizárására uroflowmetria, retrográd uretrográfia vagy uretroszkópiás vizsgálat szükséges lehet.
- Krónikus prosztatagyulladás Ajánlások a prosztatagyulladásra Ajánlások a prosztata súlyosbodására Ajánlások a prosztata súlyosbodására Zorán: Ünnep A ritka percek selyem szalagját édesgyökér prosztata adenoma levolet p, prosztatagyulladás vese aranyér Ajánlások a műtét után a hogyan kell eltávolítani a súlyosbodása prosztatagyulladás otthon.
- Вы знаете эту девушку? - Беккер приступил к допросу.
- Он засмеялся.
- Поднявшись на подиум, она крикнула: - Директор.
- Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve - PDF Free Download
- Дэвид… Слава Богу.
- Nemzeti ajánlások a cystitis kezelésére
- Червь ползет с удвоенной скоростью.
Ureterkő kizárása esetén 6 spirál CT vagy iv. Esetenként anorectalis vizsgálatra is szükség lehet. Kezelés 4. Mindezek mellett az antibiotikum-kezelést kezelési útmutatók is javasolják gyulladásos prostatitis esetén beleértve a nem bakteriális típust is.
A tradicionális dogma alapján a kezelés hatékonyságához szükséges, hogy az antibiotikum képes legyen a prosztata szövetébe diffundálni és penetrálni.
